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葡萄胎的诊治

作者:华信医院 发表日期:2020-08-06   来源:华信医院 

 

良性葡萄胎,恶性葡萄胎,腺癌是滋养叶细胞疾病由轻至甚重的三个阶段。本文着重阐述良性恶性葡萄胎和恶性葡萄胎的诊治要点。

一、良性葡萄胎

滋养层细胞增生,绒毛间质水肿,绒毛变为大小不等的水泡,相互细蒂相连,呈葡萄状称之为葡萄胎。

(一)诊断依据

1. 停经及阴道出血,排出的血块中可见到葡萄粒。

2. 子宫异常增大,子宫增大大于孕周,子宫软,下段饱满,摸不到胎体,听不到胎心,且无胎动。

3. 妊高症状,恶心,呕吐,水肿,高血压,蛋白尿等症状出现早且重。

4. 尿妊娠试验,孕不足12周,尿稀释试验大于1:512,孕12周以上,尿稀释试验大于1256

5. HCG呈高值。

6. B超,无胎体及胎心影像,呈落雪状影像。

(二)鉴别诊断

应与羊水过多,双胎妊娠,流产相鉴别。B超可确协助鉴别。

(三)处理

1. 清宫:首次吸宫术,一周后再刮宫一次,必要时刮3-4次。

2. 定期随诊:每周门诊尿HCG检查,转阴后改为每2周一次,三个月后每月一次,6个月后每2个月一次,一年后每半年一次。

3. 持续避孕2年。

4. 预防性治疗

①化学治疗

特征:清宫后如恶性因素等计分法大于4分或妇科检查发现双侧黄素膜囊肿(囊肿直径大于6cm者给予预防性化疗)。

化疗方法:单枪连续。

②手术治疗(预防性切除子宫)

特征:年龄大于35对已有子女者动员手术。

时间:在第一次清宫后一周或化疗第2-3天后施行手术。

注:恶性因素计分法:

A. 年龄大于35岁,2

B. 子宫大于闭经月份,2

C. 尿妊娠试验稀释1:409(+)者,孕20周后尿1:256(+)者,2

D. 清宫内容以小葡萄粒为主,2

E. 子宫增大脐平,1

F. 病理诊断:以滋养叶细胞中度或重度增生,1

二、恶性葡萄胎

葡萄胎水泡样组织侵入子宫肌层,或转移至身体其他部位,称为恶性葡萄胎。

(一)诊断依据

1. 阴道出血:葡萄胎排出后,仍有不规则阴道出血。

2. 转移症状:肺转移咯血,转移至阴道、阴道粘膜有紫蓝色结节,脑部转移有头痛,昏迷等症状。

3. 阴道检查:子宫增大,且软,黄素囊肿持续存在。

4. 尿妊娠试验及血HCG测定,葡萄胎排宫后,超过2个月,经刮宫证实无残存葡萄粒,尿妊娠试验持续阳性,或一度阴性后又转阳性,或血HCG持续呈高值。

5. X线胸片:可见肺部转移瘤多呈浅淡半透明圆形阴影。

(二)处理

A. 化学治疗

1. 化疗指征:

      ①葡萄胎清宫后,原尿在6周时仍阳性,或12周浓尿30倍阳性,或尿妊娠试验由阴性转阳性。

      ②清宫后阴道持续不规则流血,子宫复旧不良。

      ③有转移病灶出现。

      ④血、尿、HCG阴性转阳性或持续升高。

2. 化疗方案

      根据病情主要用2中以上药物联合化疗。

      ①预防性化疗

        用单枪连续一种药,每天一次连续5天,休息1-2天,如无严重副反应,可给第二种药,每天一次连续5天,10天为一疗程。首选药物(5FU-KSM)或(MTX+SMAT-1438-CTX)等任一组治疗。

      ②治疗性化疗

A. 二联并用化疗:如FAMA

B. 三联并用化疗:如FACMACAT-1438AC等,每日1次,5-6天为一疗程,间隔10-14天反复应用。

C. 多联化疗:在二联化疗基础上再加其他药物,如羟基脲,平阳霉素,顺铂(DDP),阿霉素等。

      ③巩固性化疗

        在达到近期治愈标准后,恶葡应再追加一个疗程,绒癌应再追加2个疗程。

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