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痛经的中西医结合治疗

作者:华信医院 发表日期:2018-11-12   来源:华信医院 
    痛经是指经期或月经前发生下腹痛及其他伴随症状,以致影响生活及工作,并需治疗的症状。它包括腹痛、腰痛、下腹坠胀、肛门坠痛也可伴有恶心、呕吐、便秘、尿频、尿急、头晕、头痛等。
    痛经不是一种疾病,而是妇科最常见的症状之一。痛经分为两大类,原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经;继发性痛经指由于盆腔器质性疾病,如子宫内膜异位症,盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。
    原发性痛经在青少年常见,多在初潮后6-12个月发生,疼痛多予月经来潮后开始,最早出现在月经前12小时,行经第一天最剧烈,持续2-3日后缓解,疼痛程度不一。原发性痛经的确切原因不清,但前列腺素含量增高,引起子宫肌层缺血缺氧,导致较强的收缩,重者甚至呈痉挛性;另外子宫内压增加,血流量减少,肌肉敏感性增强,子宫缺血缺氧,子宫位置异常(前曲后屈);神经过敏;精神紧张;生活环境改变;精神创伤;经期受凉等有关。
    一、痛经的西医治疗
    治疗目的主要是缓解疼痛及其伴随症状,主要是对症处理,以止痛、镇静、解痉为主。重视精神心理治疗,对年轻妇女需加强月经生理的认识和卫生知识,消除对月经的恐惧和紧张情绪,注意在经期避免剧烈劳动和运动,避免经期受凉,平时加强体质锻炼。
    1. 临床可用前列腺素合成酶抑制剂(非甾体抗炎药),如消炎痛、阿司匹林、布洛芬、氟灭酸、萘普生、塞来考昔等,以抑制前列腺合成酶的活性,减少前列腺素的释放,抑制子宫过强的收缩和痉挛。适用于不要求避孕或对口服避      孕药效果不好的原发性痛经患者。此类药物为治疗痛经的首选药物,推荐使用至少3个月经周期。文献报导此类药物对70%痛经患者有效,但因长期服用导致胃出血可能,建议餐中服用,且服药期间应多饮水,以减轻对肾脏的影响。
    2. 亦可用药物抑制排卵。如口服避孕Ⅰ、Ⅱ号,诀诺酮,左旋-18-甲基诀诺酮等,于月经第五天开始,每天一次,每次一粒,共20天,用3个疗程。抑制排卵,主要是通过抑制下丘脑——垂体——卵巢轴,抑制子宫内膜生长,降低前      列腺素和加压素水平,从而缓解痛经的程度。口服避孕药可对痛经的缓解率达90%。
    3. 用其他激素治疗
   用其他激素治疗。如口服孕激素。如黄体酮、地屈孕酮等口服,亦可宫内放置曼月乐,用亮丙瑞林或戈含瑞林等肌注,可抑制月经来潮,但其费用昂贵,且有潮热、性欲降低、阴道干涩、头痛等不良反应,一般仅用于重度或难治性痛经。
    4. 子宫肌肉松弛剂
    子宫肌肉松弛剂。用钙拮抗剂,如硝苯地平,氨氯地平等,可干扰钙离子通过细胞膜,并阻止钙离子由细胞释放,从而降低子宫肌细胞周围的钙离子浓度,使子宫收缩减弱。也可用β受体激动剂,如间羟舒喘灵等,剧烈痛经时可用舒喘灵静注。中轻度痛经可口服舒喘灵,具有舒张子宫肌肉作用。
    5. 维生素B6及镁-氨基酸螯合物
    利用维生素B6促进镁离子透过细胞膜,增加胞浆内镁离子浓度,治疗原发性痛经。
    二、痛经的中医治疗
    中医对经行腹病,多从气滞血瘀,寒湿凝滞,湿热痰阻,气血虚弱及肝肾不足等辩证论治。 
    1. 气滞血瘀证
    治拟以理气行滞,化瘀止病,方用膈下逐淤汤,药用五灵脂,当归、川芎、赤芍、丹皮、红花、延胡索、乌药、制香附、桃仁、枳壳等,也可用失笑通经散,调经定痛散,止痛汤等。
    2.塞凝血瘀证
    宜温散寒湿,活血止痛。方用少腹逐瘀汤,温经散寒汤,姜桂乌珀丸,温胞汤等,药物主要有没药、肉桂、干姜、五灵脂、延胡索、吴茱萸、小茴香、苍术、羌活、巴戟天、当归、川芎、赤芍等。
    3.湿热瘀阻证
    治拟清热除湿,化瘀止痛,方用清热调血汤,炎症痛方等,药如黄连、丹皮、米仁、败酱草、延胡索、当归、川芎、赤芍、牛膝、红藤等。
    4. 阳虚寒凝证
    宜用温经散寒,暖宫止痛,方用温经汤,艾附暖宫丸等,药用吴茱萸、桂枝、艾叶、当归、川芎、白芍、小茴香等。
    5. 气血虚弱证
    治拟益气养血,调经止痛,方用八珍汤,归脾汤等,药用党参、熟地、当归、白芍、川芎、黄芪、桂圆、大枣、阿胶等。
    6. 肝肾亏损证
   宜滋补肝肾,方用益肾调肝汤,补肾促卵汤等,药用巴戟天、杜仲、川断、熟地、山药、芋肉、紫石英等。另外也可用针灸、按摩、热敷等,也有一定的效果,作者曾遇一女子剧烈痛经,按摩两下肢的三阴交穴而获得迅速缓解。
 
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