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亚搏手机版app官网下载单洋淼不孕不育专栏: 男性勃起功能障碍的中西医治疗

作者:华信医院 发表日期:2018-10-08   来源:华信医院 
    男性勃起功能障碍(ED)俗称“阳痿”,是中老年男性常见疾病,严重影响患者的生活质量。有人调查1017名40-70岁的男性,ED的总病发率为52%,其中轻度17.2%,中度为25.2%,重度为9.6%。各年龄段ED的发病率19-29岁为7%,30-39岁为2%-6%,40-49岁为9%-11%,50-59岁为16%-18%,60-69岁为34%,70-80岁为53%。从整体上看,ED与年龄相关,随着年龄增长而ED的发病率也随着增加。
    目前ED的分类常分为器质性、心理性和环境性三类。主要病因有心理性、神经源性、内分泌疾病、动脉病变、海绵体性病变、药物性ED、手术创伤、吸烟饮酒、老年和全身性疾病等原因。
    ED的诊断,主要依据病史,体检及特殊的检查。特殊的检查,如阴茎血管功能评估。
    常用的有罂粟碱加酚妥拉明等阴茎海绵体注射,检查勃起反应、彩色多普勒超声检查阴茎背动脉及阴茎海绵体血流观察。阴茎海绵体造影、阴部动脉血管造影、海绵体动脉闭合压测定、神经系统评价、夜间阴茎涨大试验、精神心理评估等予以分析和诊断。
    勃起功能障碍(ED)的治疗
    一. 非手术治疗
    1. 改善生活方式,减轻体重,控制代谢综合征,减少长期骑坐自行车等。
    2. 停用导致ED的相关药物,如某些降压药,某些抗抑郁药。
    3. 性心理治疗。如行为疗法,以缓解紧张情绪。
    4. 激素治疗:雄激素补充治疗,如十一希酸睾酮肌注,半月一次,也可口服睾酮。伴泌乳素高者,口服溴隐停,以降低泌乳素和恢复睾酮的正常水平。对有乳腺癌和前列腺癌者禁用。
    5. 口服药物治疗
    ①口服磷酸二酯酶-5抑制剂
    西地那非(伟哥、金戈),伐地那非和他达拉非(希爱力)等,疗效好、安全、使用方便。
    口服西地那非,勃起功能改善可达56%-70%,服用伐地那非,ED改善为73%-81%,他达拉非70%以上,上述三药对糖尿病、前列腺根治术后和大多数难治性ED都有效,且三种药物疗效相似。一般服后起效时间为10-16分钟,但一般 建议在服后一小时同房,且应刺激阴茎。据报道,服用上述药并没有显著增加心梗发病率和死亡率。但禁止与硝酸酯类药物同用。
    ②中枢作用的口服药
    阿朴吗啡口服可使67%的精神心理性ED者改善,它不是阿片类药物,该药物起效迅速,平均使用后勃起时间12分钟,与硝酸酯药物无相互作用。
    6. 经尿道治疗。前列地尔(前列腺素E1)注入尿道,用药后66%ED者能改善。
    7. 海绵体内注射治疗。起效快,全身副反应少,对PDF-5抑制剂(磷酸二酯酶-5抑制剂)不敏感者,超过85%的ED获较好的疗效。常用的有罂粟碱,立其丁,前列腺素E1(前列地尔),常联合应用,如罂粟碱和酚妥拉明的二联,罂粟碱、酚妥拉明和前列地尔的三联,注入阴茎海绵体,大多能在10分钟内勃起,有效率超过75%。如果勃起连续超过四小时,应用阿拉明,新福林等药局部处理,以治疗阴茎异常勃起。
    8.真空负压装置(略)
    二. ED的手术治疗
    如阴茎假体植入,ED的血管手术治疗假体有半硬性可屈性假体,机械性假体,可膨胀性假体。阴茎外动脉闭塞者或阴茎静脉血管漏者,可外科手术修复或重建,但目前多不主张此类手术。
    三. ED的中医治疗
    1. 肝经湿热型
    治拟清热利湿,方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草,栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、米仁、木通、当归、甘草等。
    2. 阴虚火旺型
    治拟滋阴降火,方用知柏地黄汤加味。药如知母、黄柏、熟地、山药、芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、米仁等。
    3. 肾气不固型
    治拟温阳益肾,收涩固精方用金匮肾气丸加味,药如制附子、肉桂、熟地、山药、芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、金樱子、芡实等。
    4. 心脾两虚型
    治拟补益心脾,方用归脾汤加味,药如黄芪、党参、白术、当归、茯神、远志、枣仁、木香、桂圆、甘草、升麻等。
    5. 心肾不交型
    治拟滋肾清心安神,方用黄连清心饮。药如黄连、生地、当归、甘草、茯苓、、枣仁、远志、人参、石莲肉等。
    6. 肝气郁结型
    治拟疏肝解郁,方用柴胡疏肝散,药如柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、白芍、甘草等。
 
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